浅谈医疗纠纷案件的民事处理

 医疗活动具有很强的风险性，它受医疗科学技术、医务人员业务素质和职业道德、医疗仪器设备的产品质量以及病人的特异性等众多因素制约。随着科学技术的日新月异，医疗卫生事业的突飞猛进，人们的服务意识和法律意识的不断加强，对医院管理、医疗质量提出了更高的要求。正是由于这些因素，愈来愈多，诉诸法院的医疗纠纷案件也日趋增多。本文拟对这类案件中的几个问题进行探讨。

一、对鉴定结论的认识

现行的《医疗事故处理办法》规定，医疗事故技术鉴定由医疗事故技术鉴定委员会承担，由各省、市、县卫生行政部门分别成立相应级别的医疗事故技术鉴定委员会，其组成主要由各医院有临床经验的权威性主治医师、主管护士以上医务人员和卫生行政管理干部若干人组成。目前部分医疗事故技术鉴定委员会已吸收法医参加，组成人选由卫生行政部门提名，报请同级人民政府批准。省一级委员会的鉴定为最终鉴定，为卫生行政部门处理医疗事故的依据；地区、县级医疗事故鉴定委员会的鉴定，在双方当事人没有争议的情况下，也是处理医疗事故的依据；军队医疗单位发生的医疗事故，原则上应由军内各级鉴定委员会进行鉴定，军职以上领导干部的医疗事故或事件，须由军内鉴定委员会进行鉴定。

目前社会上不少人(尤其是患方)担心，从各级医疗事故技术鉴定委员会的机构组成来看，医疗事故鉴定委员会由医务人员、卫生行政管理干部组成，而医疗事故也大多发生在这些人员从业或管理的医疗单位中，虽然《医疗事故处理办法》规定了回避制度，即鉴定委员会的成员是医疗事故的当事人或与其有利害关系的应当回避，但在实践操作中，很难严格执行。那么，医疗事故鉴定结论是否能作为人民法院处理医疗纠纷案件认定争议事实和判定因果关系的唯一依据呢?笔者认为：一方面，医疗事故鉴定结论只是卫生行政部门认定和处理医疗事故的依据，而非人民法院处理医疗纠纷案件的唯一依据，其对法院认定事实不应具有预决的效力，如当事人通过举证证明其鉴定结论有错误或医疗行为虽未构成医疗事故，但医院对损害后果发生负有责任的，法院可据此判决医疗单位承担赔偿责任；另一方面，我们也应该看到，医疗事故鉴定委员会的大多数成员是有权威性、能实事求是的医学专家，应该相信他们能公正鉴定，而且部分鉴定委员会也吸收了法医参加，这样的机构做出的鉴定基本上能做到客观公正。如当事人认为一、二级鉴定结论有误，还可申请省级医疗事故鉴定委员会重新鉴定。

随着医院规章制度和法制防范措施的健全，医务人员的法律意识和业务水平的提高，一方面，可以减少医疗纠纷事件的发生；另一方面，鉴定委员会的组成亦会更加健全，更具公正性，如吸收非医疗界的有关学科专家、消费者权益保护组织的代表参加，充分发挥法医在医疗事故鉴定中的作用等等。在人民法院受理的医疗纠纷案件中，法医应本着对双方当事人都认真负责的态度，全面审查医疗事故鉴定的依据(院方提供的材料、患者提供的材料及其他证人证言)的真实性、全面性，广泛听取各方面意见，结合有关专家意见，审查患者病情发展变化的过程及治疗措施是否存在不当之处，损害后果是否系病变发展结果或医疗并发症及损害后果与医疗行为之间是否存在相互因果关系，从而分析整个医疗行为过程中存在的问题及与其损害后果的关系，最终得出公正的鉴定意见，以利于审判人员判定医疗单位是否应承担民事责任。

二、对构成医疗事故的医疗纠纷案件的民事处理

处理问题的法律依据主要是《民法通则》和国务院《医疗事故处理办法》。《民法通则》对侵权的民事责任规定了全额赔偿的原则，第119条规定：“侵害公民身体造成伤害的应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费用。”《医疗事故处理办法》对此采取了一次性经济补偿的原则，第18条规定：“确定为医疗事故的，可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿。补偿费标准，由省、自治区、直辖市人民政府规定。”《江苏省医疗事故处理办法实施细则》据此规定：“一、二、三级医疗事故补偿金额的最多限额分别为3千元、2千元、1千5百元。”

司法实践中对于如何适用这两个法存在争议。一种意见认为：《医疗事故处理办法》是卫生行政主管机关对医疗事故责任人予以行政处罚的法律依据，不是医疗机构对患者承担民事责任的法律依据。医疗机构对患者承担民事责任的标准是《民法通则》第119条。另一种意见认为：医疗事故不同于一般的人身损害赔偿，它是病员到医院诊治过程中，由于医护人员责任心不强或医疗技术水平、设备条件的限制而发生的，属于工作上的过失，而不是因侵权造成的人身损害。同时，医疗卫生事业属于社会福利性质，医疗卫生部门的开支要由国家给予补贴。因此，发生医疗事故只能给予适当补偿而不是全部赔偿。

笔者认为：一次性经济补偿如能够弥补受害方损失的，可以适用，如不能弥补其实际损失的，则应适用民法通则予以赔偿。实践中，绝大多数医疗事故造成的后果是一次性经济补偿所不能满足的。如某医院的护士在给一婴儿注射过程中，伤及其坐骨神经，造成该婴儿一侧下肢严重残疾，医疗事故鉴定委员会评定为二级医疗事故，如按限额补偿的二千元，显然不能弥补其实际损失。最后法院根据《民法通则》的规定判令该医院赔偿十余万元。对于《民法通则》与《医疗事故处理办法》之间的关系，最高人民法院(92)民他字第13号《关于李新荣诉天津市第二医学院附属医院医疗事故赔偿一案如何适用法律问题的复函》指出，《医疗事故处理办法》是处理医疗事故赔偿案件的行政法规，与《民法通则》中规定的侵害他人身体应当承担民事赔偿责任的基本精神是一致的。应当依照《民法通则》、《医疗事故处理办法》的关规定，根据案件具体情况，妥善处理。

有人担心医疗事故受害人的实际损失完全由医疗单位承担，势必会影响医疗单位正常工作的开展，不利于提高医疗技术水平，甚至可能造成恶性循环。笔者认为，近几年来，随着医疗体制改革的不断深化，医疗单位不再完全依靠政府拨款，医院收费已有较大程度的提高，赔偿患方的实际损失虽一方面可能加重医疗单位的负担，但从另一方面来讲，也有利于促进医疗单位加强管理，建立健全规章制度和医疗纠纷防范措施，慎重行医，提高医疗水平。